2026학년도 신경주대학교 편입학원서

수 험

번 호

*

지 원 구 분

□ 일반편입        □ 학사편입

지원자

성    명

성  별

남  ·  여

주    민

등록번호

						-

지원학과

학과

전적대학

학    력

년    월

대학(교)

(학)과 제   학년

입학 · 편입

년    월

대학(교)

(학)과 제   학년

졸업

예정

·

수료

주    소

연 락 처

휴대전화

번    호

추    가

전화번호

e-mail

추    가

전화번호

본인은 귀 대학교에 편입하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

20   년     월     일

지원자 성명                (서명 또는 날인)

신경주대학교 총장 귀하

	※ 반드시 뒷면의 동의사항 및 유의사항의 내용을 확인하고 작성하시오. ※ 원서접수 취소는 원칙적으로 불가능하며, 본 입학원서를 제출하는 것은 개인정보 수집 및 이용에 동의하는 것으로 간주합니다. ※ * 표가 있는 란은 기재하지 마세요.

대입 원서접수 및 대입 전형과정에서 수집된 지원자의 개인정보는 아래와 같은 범위 내에서 처리되며 그 과정에서 대학은 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 아래 기재된 수집항목, 목적, 보유 및 이용기간 범위 내에서 처리됩니다.

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의(필수)>

목적	항목	보유기간
대입 원서 접수 및 대입전형	성명, 모집단위, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 추가전화번호(1개), 이메일, 학교정보(최종학력구분, 재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도, 전형구분, 국적)	대입 원서 접수 후 1년

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

※ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함         □ 동의하지 않음

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의(선택)>

목적	항목	보유기간
대입 원서 접수 및 대입전형	추가전화번호(1~4개), 환불계좌정보(은행명, 계화정보, 예금주 이름)	대입 원서 접수 후 1년

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

※ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함         □ 동의하지 않음

<고유식별정보 수집 및 이용에 대한 고지사항(필수)>

※ 고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리)에 따라 정보주체의 동의 없이 아래의 개인정보를 수집 및 이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	보유기간
대입 원서 접수 및 대입전형	주민등록번호	대입 원서 접수 후 1년

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

※ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함         □ 동의하지 않음

<개인정보 제3자 제공에 대한 동의(필수)>

※ 고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리)에 따라 정보주체의 주민등록번호 및 고유식별정보를 처리합니다.

수탁받는자	개인정보 이용목적	항목	보유기간
출신 대학	학력조회	성명, 주민번호, 입학사항(지원 전형, 학과 등)	대입 원서 접수 후 1년

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

※ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함         □ 동의하지 않음

<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인>

▪ 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있으며, 차후 이를 위반한 경우에 입학무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 본교 모집요강을 확인하시기 바랍니다.

▪ 모집요강의 지원 자격을 확인하시기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                                 □ 확인함

<대입 허위지원 방지와 지원 자격 조작 방지에 관한 확인>

▪ 대입 허위지원을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

▪ 입학전형에 위조 또는 변조 등 거짓자료를 발견한 경우 지원자가 지원한 타 대학에 이 사실을 공유할 수 있습니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                                 □ 확인함

본인은 위의 내용과 같이 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

지원자 성명 :                    (서명 또는 날인)